-[保險]- 基本醫療保險支付原則

基本醫療保險按什么原則 支付藥品費用？



基本醫療保險參保人員使用西藥和中成藥發生的費用，超出藥品目錄范圍的基本醫療保險基金 不予支付，屬于藥品目錄范圍內的按以下原則支付，一是使用“甲類名錄”的藥品所發生的費用，按基本醫療保險規定的 標準給予支付；二是使用“乙類目錄”的藥品所發生的費用，先由職工自付一定比例后，再按基本醫療保險規定的標準給予支付。



使用中藥飲片所發生的費用，屬于藥品目錄內的，基本醫療保險 基金不予支付，不在藥品目錄的，按基本醫療保險規定的標準給予支付。


例如，某統籌地區的起付標準為800元，最高支付限額為2.5萬元，統籌基金支付范圍內個人負擔比例為10％，乙類藥品個人首先自付20％。現在假定該市某一職工一次住院發生醫療費用3萬元，其中，藥品費用1萬元，6000元為使用甲類藥品的費用，3000元為使用乙類藥品的費用，1000元為非《基本醫療保險藥品目錄》內的藥品費用。則該職工醫療費用支付辦法如下：



1、職工首先個人自付的乙類藥品的費用為：



3000×20％＝600元;



自付非《基本醫療保險藥品目錄》藥品費用：1000元



2、甲類藥品6000元、乙類藥品費用在個人自付后余下的2200元與其他醫藥費



用一并共28400元，納入統籌基金支付范圍，按基本醫療保險的規定支付起付



標準以上費用為27600元，統籌基金按例支付：



--起付線以下由個人自付或個人帳戶支付：800元



--起付線以上由統籌基金支付：27600×90％＝24840元



個人自付： 27600×10％＝2760元。



根據以上計算，該職工發生的30000元住院醫療費用中，個人自付和個人帳戶



支付總額為：1000+600+800+2760=5160元，統籌基金支付為24840元。